《医疗保险学》教学大纲

课程编号：EM006006

课程名称：医疗保险学                     英文名称：Medical Insurance                               

学分/学时：1/16                          课程性质：通识教育选修              

适用专业：所有专业                       建议开设学期：全校                           

先修课程：无                             开课单位：经济与管理学院                              

一、课程的教学目标与任务

课程主要讲授医疗保险的基本原理、医疗保险需求与供给、医疗保险费用的筹集与支付、商业医疗保险、社会医疗保险、中国医疗保障制度和改革等内容。通过讲授与讨论，力求使学生形成以医疗保险基本理论、基本概念和知识点为核心的医疗保险学理论知识体系；能够准确把握、分析医疗保险运行过程中存在的问题和解决的办法；掌握一定的实践运用技能，理解和研究我国医疗保障制度的改革和发展问题。

二、课程具体内容及基本要求

（一）疾病风险与医疗保险( 2学时)

本节讲授风险、疾病风险和医疗保险的关系、保险、商业保险和医疗保险的关系、医疗保险的范围与基本医疗界定。

1.基本要求

（1）熟悉风险、疾病风险和医疗保险的关系。

（2）熟悉保险、商业保险和医疗保险的关系。

（3）熟悉医疗保险的范围与基本医疗界定。

2.重点、难点

重点：医疗保险的范围与基本医疗界定。

难点：保险、商业保险和医疗保险的关系。

3.作业及课外学习要求：

阅读：《疾病与人类文明》，亨利.欧内斯特.西格里斯特著 秦传安译，中央编译出版社，2016年

（二）医疗保险系统( 2学时)

本节讲授医疗保险系统概述，主要包括：医疗保险需求与供给、医疗保险组织机构、政府与医疗保险的关系。

1.基本要求

（1）熟悉医疗保险需求与供给的基本内容。

（2）熟悉医疗被保险方和医疗服务提供方。

（3）熟悉政府与医疗保险的关系。

2.重点、难点

重点：医疗保险需求与供给的基本内容。

难点：政府与医疗保险的关系。

3.作业及课外学习要求：

阅读：《病有所医：医疗保险》，王晓方，中国民主法制出版社，2016年

（三）医疗保险基金筹集( 2学时)

本节详细讲授医疗保险基金筹集原则和标准、医疗保险基金筹集渠道和程序、医疗保险基金筹集模式和选择。

1.基本要求

（1）熟悉医疗保险基金筹集原则和标准。

（2）熟悉医疗保险基金筹集渠道和程序。

（3）熟悉医疗保险基金筹集模式和选择。

2.重点、难点

重点：医疗保险基金筹集原则和标准。

难点：医疗保险基金筹集模式和选择。

3.作业及课外学习要求：

（1）平时作业1：医疗保险基金筹集模式的种类和优缺点。

（2）阅读：《社会医疗保险基金收支的可持续性透析》，沈世勇，上海交通大学出版社，2014年

（四）医疗保险费用的偿付方式( 2学时)

本节详细讲授医疗保险被保险方偿付方式、医疗保险方偿付方式、医疗保险费用控制。

1.基本要求

（1）熟悉医疗保险被保险方偿付方式。

（2）熟悉医疗保险方偿付方式。

（3）熟悉医疗保险费用控制。

2.重点、难点

重点：医疗保险被保险方偿付方式。

难点：医疗保险费用控制。

3.作业及课外学习要求：

阅读：《我国城镇基本医疗保险体系完善研究--基于筹资与补偿的角度》，徐伟，科学出版社，2015年

（五）医疗保险管理( 2学时)

本节详细讲授医疗保险的医疗服务定点管理、医疗保险的医疗服务目录管理、医疗保险管理体制模式、医疗保险法律制度与监督管理。

1.基本要求

（1）熟悉医疗保险的医疗服务定点管理和医疗服务目录管理。

（2）熟悉医疗保险管理体制模式

（3）医疗保险法律制度与监督管理

2.重点、难点

重点：医疗保险管理体制模式。

难点：医疗保险的监督管理。

3.作业及课外学习要求：

阅读：《医院医疗保险管理》，荣惠英，人民卫生出版社，2015年

（六）国外医疗保险制度( 2学时)

本节详细讲授国外医疗保险制度现状，例如：英国医疗保险制度、德国医疗保险制度、美国医疗保险制度和新加坡医疗保险制度。

1.基本要求

（1）了解英国医疗保险制度。

（2）了解德国医疗保险制度。

（3）了解美国医疗保险制度。

（4）了解新加坡医疗保险制度。

2.重点、难点

重点：德国医疗保险制度。

难点：美国医疗保险制度。

3.作业及课外学习要求：

（1）平时作业2：国外医疗保险制度对我国的启示。

（2）阅读：《医疗保险国际比较》，张晓，黄明安主编，科学出版社，2015年

（七）中国医疗保险制度( 2学时)

本节详细讲授中国医疗保险制度，主要包括：城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民医疗保险制度、补充医疗保险等。

1.基本要求

（1）熟悉城镇职工基本医疗保险制度。

（2）熟悉城乡居民医疗保险制度。

（3）熟悉补充医疗保险。

2.重点、难点

重点：城镇职工基本医疗保险制度。

难点：补充医疗保险。

3.作业及课外学习要求：

阅读：《中国医疗保险政策解读》，郭清主编，人民卫生出版社，2015年

（八）中国医疗体制改革研讨( 2学时)

本节对我国医疗保险体系现状和改革进行讨论。

三、教学安排及方式

总学时 16 学时，其中：讲授 14 学时，实验 0 学时，上机 0 学时，实践 0 学时，研讨 2  学时，线上 0 学时。

注：教学方式包括面授和线上，其中面授包括： 讲授、实验、上机、实践、研讨五种。

四、考核及成绩评定方式

最终成绩由平时作业成绩、期末成绩（即课程论文成绩）等组合而成。各部分所占比例如下：

平时作业成绩：60%。主要考核对每堂课知识点的复习、理解和掌握程度。

课程论文成绩：40%。主要考核发现、分析和解决问题的能力，以及语言及文字表达能力。学生可自拟题目或根据任课教师提出的题目撰写课程论文。

过程成绩提交时间和总评成绩计算说明表

注：上表用于说明授课过程中分项成绩提交时间，教师应在规定的时间内提交对应成绩，提前或逾期无法提交，一旦提交无法修改。大纲可以根据需要自行定义提交成绩的次数、时间和名称或说明，总评成绩计算必须与考核和成绩评定方式中描述的一致。

五、教材及参考书目

教材：《医疗保险学》，周绿林,李绍华著，科学出版社，2013年

参考书目：

1. 《医疗保险学》，程晓明著，复旦大学出版社，2010年

2. 《医疗保险学》，卢祖洵著，人民卫生出版社，2017年

3. 《中国医疗保险政策解读》，郭清著，人民卫生出版社，2015年

七、说明

（一）与相关课程的分工衔接

  本课程属于通识教育选修课程，是经济学与管理学交叉的课程，理论知识与社会实际结合较紧密，在生活中，医疗保险和每个人都息息相关，课程可以单独选修，也可以与其他管理类课程一并选修，无明显的先后顺序。

（二）其他说明

（执笔人：滕昕 李志俊   审核人：李雄军 ）

2018 年 8 月 12日